Anmeldung

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder

Anmeldung Dialyse
Kontaktdaten
Wunschtermin
Besondere Wünsche/Anmerkungen

Wir versuchen Ihre Terminwünsche zu berücksichtigen. Die tatsächlichen Dialysetermine können aber je nach Belegung des Zentrums vom Wunschtermin abweichen.